УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование во время беременности – обязательная часть так называемого «пренатального скрининга», планового обследования в заданные сроки, регламентируемые приказом Минздрава.

При скрининге по определенным заранее заданным показателям оценивается развитие плода. Цель скрининга — снижение рисков невынашивания. Плановое УЗИ беременности проводится 3 раза, сроки при этом выбраны так, чтобы выявить аномалии развития плода. Если имеются показания, УЗ-исследование назначается чаще.

УЗИ – обязательный метод исследования беременных (приказ №572н от 12 ноября 2012г.). Проводится планово в сроках 11–14, 18–21 и 30–34 недели беременности.

Диагностика плода с помощью УЗ-сканирования

Это безопасный и информативный способ контроля роста и развития плода. В нашей клинике УЗИ плода при беременности проводится на современном оборудовании.

Сканирование может выполняться даже на самых ранних сроках, поэтому к нему прибегают, если необходимо выявить наличие беременности как можно раньше, а высокотехнологичное оборудование позволяет сделать это уже с 5 дня после задержки.

Цель УЗИ беременным:

• подтвердить факт беременности;
• исключить патологии;
• проанализировать сердцебиение;
• оценить состояние репродуктивных органов.

Особенность технологии состоит в точности и всесторонности. Исследование особенно актуально, если беременность многоплодная. С его помощью можно выявить любые неблагоприятные изменения, и принимать срочные медицинские меры Диагностика позволяет узнать:

• точные сроки;
• число эмбрионов в матке;
• предлежание;
• пол;
• объем околоплодных вод;
• состояние стенок матки;
• интенсивность кровотока в пуповине и плаценте.

Цель скринингового УЗ-исследования в первом триместре беременности

Своевременное обнаружение у плода возможных хромосомных аномалий.

В клетках человеческого организма, за исключением половых, присутствует 23 пары хромосом. Если по каким-то причинам процессы их формирования нарушены, могут появиться хромосомные аномалии — трисомии, когда пара хромосом заменяется тройкой. Наиболее часто они появляются:

• по 13 паре, что вызывает синдром Патау;
• по 18 паре — синдром Эдвардса;
• по 21 паре — синдром Дауна.

УЗИ выполняется в период с 11 до 14 недель беременности. Особая подготовка к его проведению не нужна, но за 12 часов до исследования не следует есть продукты, повышающие газообразование. Это свежие фрукты, соки, цельное молоко, газированные напитки, ржаной хлеб, бобовые. После последнего приема пищи должно пройти не менее 3 часов.

Исследование проводится трансвагинально: датчик находится во влагалище. В некоторых случаях проводится комбинированное исследование: транвагинальный способ дополняется трансабдоминальным (датчик движется по передней стенке живота).

Если у беременной наблюдаются кровянистые выделения, процедура выполняется исключительно в стационаре.

На скрининговом УЗИ определяют целый ряд показателей:

СВДПЯ, средний внутренний диаметр плодного яйца;

КТР, копчико-теменной размер. В норме он находится в пределах 4,5 – 8,6 см. Если размер не вписывается в указанный диапазон, УЗИ не может использоваться для подсчета количественных вероятностей хромосомных аномалий.

Другие размеры плода, измеряемые на скрининге при сроке беременности от 12 недель:

БПР — бипариетальный размер, он определяется между участками теменных костей, находящимися на максимальном расстоянии одна от другой.

ДБ и ДП, длина бедренных и плечевых костей, соответственно. Эти показатели помогают уточнить срок беременности и выявить трисомии.

Визуализация носовой кости исключительно важна для выявления распространенных хромосомных аномалий. Точный размер при исследовании на данном сроке не имеет особого значения, важен сам факт ее визуализации. Если у плода есть трисомия, носовая кость не визуализируется. Однако из правила имеются исключения: у плода негроидной расы носовая кость и в норме также не визуализируется.

ТВП — толщина воротникового пространства не должна оказаться больше 0,25 см. Для определения этого размера особенно важна точность оборудования. УЗИ- аппарат должен указывать размеры до десятых долей миллиметра. То есть, в заключении должно указываться, например, ТВП – 0,22 см, 0,20 см, или 0,17 см, а не 0,2 см

Лицевой угол измеряется между лобной костью и верхней челюстью. Если имеет место болезнь Дауна, лицо плода оказывается более плоским и широким.

На УЗИ оценивается обратный кровоток в клапане, расположенном в сердце между правым предсердием и правым желудочком (клапан называется трикуспидальным), а также обратный кровоток в венозном протоке. Если обратный кровоток присутствует, это с большой вероятностью свидетельствует о хромосомных аномалиях.

Размер глазниц также имеет большое диагностическое значение. Маленькие глаза при небольшом размере глазниц (микрофтальмия)- дополнительный признак трисомии.

Измеряется частота сердечных сокращений. Тахикардия (увеличение) — маркер трисомии 13, а брадикардия, как правило, указывает на то, что имеется трисомия 18 или трисомия 21, но такой вариант не часто встречается.

Оценивается двигательная активность плода: при трисомиях она явно снижена. Все показатели оцениваются в комплексе. Это позволяет с большой точностью определить наличие распространенных хромосомных аномалий у плода.

Еще одна обязательная часть скрининга на выявление трисомии — двойной биохимический тест. Он выполняется в первом триместре. Определяется наличие свободного -ХГЧ и PAPP-A, и оценка их количества в плазме крови. По данным лабораторного анализа рассчитывается количественная вероятность трисомий. В расчетах учитывается возраст женщины и данные, полученные на УЗИ.

Измеряется длина шейки матки и оценивается, в каком состоянии находятся зев и цервикальный канал. Эти данные, а также состояние и местоположение хориона, позволяют оценить, насколько вероятна угроза прерывания беременности.

Целью скрининга первого триместра не является постановка окончательного диагноза хромосомной аномалии. Основная цель — выявить тех беременных женщин, у плода которых имеется высокий риск патологии. Эти женщины нуждаются в дальнейшей тщательной диагностике.

Несмотря на то, что исследование безопасно, его следует делать только по назначению врача. Лучше воздержаться от видеозаписи УЗИ, так как при этом возрастает интенсивность и продолжительность воздействия ультразвука.

Скрининговые УЗИ

Первое УЗ-исследование проводится в 11-13 недель. При проведении процедуры выявляются маркеры генетических пороков, в том числе хромосомных аномалий.

Второе (в 20-24 недели) и третье (30-34), как правило, сочетается с допплерометрией, оценивающей состояние кровотока. Обязательно анализируется кровоток в артериях (среднемозговой, почечной) и аорте плода. Допплерометрия может выявить расстройства кровообращения, гипоксию, проблемы с плацентой.

3Д УЗИ безопасно для женщины и для плода, следовательно число обследований определяет врач в соответствии с показаниями.

Основные преимущества метода:

• неинвазивный, не вызывает дискомфорта;
• высокая информативность;
• простой в проведении;
• не оказывает лучевой нагрузки;
• сама процедура кратковременна;
• информацию можно получить в реальном времени и в объемном изображении.

В первом триместре точные результаты дает трансвагинальное УЗИ, после 10 недель процедуру делают трансабдоминально, через брюшную стенку, эмбрион уже хорошо визуализируется таким образом.

Контроль развития плода позволяет вовремя обнаружить патологии, большая часть которых может быть скорректирована. Например, тазовое или боковое предлежание может корректироваться специальными акушерскими приемами.

Информация, полученная УЗ-сканирование, определяет тактику ведения беременности на каждом ее этапе.

Нужно иметь в виду, что качество и информативность скрининга обусловлена техническими характеристиками оборудования и профессионализмом врача. В клинике можно сделать ультразвуковое исследование при беременности в комфортных условиях без ожидания и очередей, по выгодным ценам.